Επικαλούμενη τα αυξανόμενα ποσοστά καρκίνου του μαστού σε νεαρές γυναίκες, μια ομάδα ειδικών την Τρίτη συνέστησε την έναρξη τακτικής μαστογραφίας στην ηλικία των 40 ετών, ανατρέποντας μακροχρόνιες και αμφιλεγόμενες συστάσεις ότι οι περισσότερες γυναίκες περιμένουν μέχρι την ηλικία των 50 ετών.
Η ομάδα, μια Ειδική Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ, ολοκλήρωσε ένα σχέδιο σύστασης που δημοσιοποιήθηκε πέρυσι. Η ομάδα παρέχει σημαντικές συμβουλές για την προληπτική υγεία και οι συστάσεις της γενικά υιοθετούνται ευρέως στις Ηνωμένες Πολιτείες.
το 2009 η ομάδα εργασίας αύξησε την ηλικία για την έναρξη μαστογραφιών ρουτίνας από τα 40 στα 50, πυροδοτώντας εκτεταμένη διαμάχη. Εκείνη την εποχή, οι ερευνητές ανησυχούσαν ότι ο προγενέστερος προληπτικός έλεγχος θα έκανε περισσότερο κακό παρά καλό, υποβάλλοντας νεότερες γυναίκες σε περιττή θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων ανησυχητικών αποτελεσμάτων που οδηγούν σε ανησυχητικές διαδικασίες επεμβατικές αλλά τελικά περιττές.
Ωστόσο, τα ποσοστά καρκίνου του μαστού στις γυναίκες στα 40 τους αυξάνονται τώρα και μεταξύ 2015 και 2019. αυξάνεται κατά 2 τοις εκατό ετησίως, δήλωσε ο Δρ Τζον Γουόνγκ, αντιπρόεδρος της ειδικής ομάδας. Το πάνελ συνεχίζει να συνιστά έλεγχο κάθε δύο χρόνια για γυναίκες με μέσο κίνδυνο καρκίνου του μαστού, αν και πολλοί ασθενείς και πάροχοι προτιμούν τον ετήσιο έλεγχο.
«Υπάρχουν σαφείς ενδείξεις ότι ο προληπτικός έλεγχος κάθε δεύτερο χρόνο ξεκινώντας από την ηλικία των 40 ετών είναι αρκετά ωφέλιμος ώστε θα πρέπει να τον προτείνουμε σε όλες τις γυναίκες σε αυτή τη χώρα για να ζήσουν περισσότερο και να έχουν καλύτερη ποιότητα ζωής», δήλωσε ο Δρ Wong, ειδικός πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Ιατρός στο Ιατρικό Κέντρο Tufts που είναι διευθυντής έρευνας συγκριτικής αποτελεσματικότητας στο Ινστιτούτο Κλινικής Μεταφραστικής Επιστήμης Tufts.
Οι συστάσεις έχουν προκαλέσει έντονη κριτική από ορισμένους υποστηρικτές της υγείας των γυναικών, συμπεριλαμβανομένης της Δημοκρατικής από το Κονέκτικατ Rosa DeLauro και της Δημοκρατικής από τη Φλόριντα Debbie Wasserman Schultz, οι οποίες λένε ότι η συμβουλή δεν είναι αρκετά ευρεία.
Ιούνιος Σε επιστολή τους προς την ομάδα εργασίας, ανέφεραν ότι οι κατευθυντήριες γραμμές συνεχίζουν να «δεν συνάδουν με την επιστήμη, δημιουργούν κενά στην κάλυψη, δημιουργούν αβεβαιότητα για τις γυναίκες και τους παρόχους τους και αυξάνουν τις ανισότητες στην υγεία».
Εξετάζοντας ξανά το θέμα που συζητήθηκε έντονα, η ομάδα εργασίας είπε επίσης ότι δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για να υποστηρίξουν πρόσθετες σαρώσεις, όπως υπερηχογράφημα ή μαγνητική τομογραφία σε γυναίκες με πυκνό ιστό μαστού.
Αυτό σημαίνει ότι οι ασφαλιστικές εταιρείες δεν υποχρεούνται να παρέχουν όλους τους πρόσθετους ελέγχους για αυτές τις γυναίκες, των οποίων ο καρκίνος μπορεί να χαθεί μόνο από τη μαστογραφία και οι οποίες αρχικά διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο για καρκίνο του μαστού. Περίπου οι μισές από όλες τις γυναίκες 40 ετών και άνω εμπίπτουν σε αυτήν την κατηγορία.
Τα τελευταία χρόνια, περισσότεροι πάροχοι μαστογραφίας υποχρεούνται από τη νομοθεσία να ενημερώνουν τις γυναίκες όταν έχουν πυκνό ιστό μαστού και να τους λένε ότι η μαστογραφία μπορεί να μην είναι κατάλληλο εργαλείο προληπτικού ελέγχου για αυτές.
Από τον Σεπτέμβριο, όλα τα κέντρα μαστογραφίας στις Ηνωμένες Πολιτείες θα υποχρεούνται να παρέχουν αυτές τις πληροφορίες στους ασθενείς.
Οι γιατροί συχνά παραγγέλνουν πρόσθετες ή «πρόσθετες» σαρώσεις για αυτούς τους ασθενείς. Ωστόσο, αυτοί οι ασθενείς συχνά διαπιστώνουν ότι πρέπει να πληρώσουν μόνοι τους το σύνολο ή μέρος των αμοιβών, ακόμη και αν οι πρόσθετες εξετάσεις γίνονται στο πλαίσιο της προληπτικής φροντίδας, η οποία σύμφωνα με το νόμο πρέπει να παρέχεται δωρεάν.
Το Medicare, το κυβερνητικό σχέδιο υγείας για ηλικιωμένους Αμερικανούς, δεν καλύπτει πρόσθετες σαρώσεις. Στην αγορά ιδιωτικών ασφαλίσεων, η κάλυψη διασκορπίζεται με βάση τους νόμους του κράτους, τον τύπο του σχεδίου και τον σχεδιασμό του σχεδίου και άλλους παράγοντες.
Η ομάδα εργασίας θέτει πρότυπα για τα οποία οι υπηρεσίες προληπτικής φροντίδας απαιτείται από το νόμο να καλύπτονται από ασφαλιστές υγείας, δωρεάν στους ασθενείς.
Η απόφαση της επιτροπής να μην εγκρίνει τις πρόσθετες σαρώσεις έχει εκτεταμένες επιπτώσεις για τους ασθενείς, δήλωσε ο Robert Traynham, εκπρόσωπος της AHIP, ένωσης που εκπροσωπεί τις εταιρείες ασφάλισης υγείας.
«Αυτό σημαίνει ότι δεν απαιτείται κάλυψη για τη διενέργεια αυτών των ειδικών εξετάσεων για γυναίκες με πυκνό στήθος με μηδενικό επιμερισμό του κόστους», είπε.
Ενώ ορισμένοι εργοδότες μπορεί να επιλέξουν να κάνουν αυτό το πρόγραμμα ασφάλισης υγείας τους, ο νόμος δεν το απαιτεί, είπε ο κ. Traynham.
Η Kathleen Costello, μια συνταξιούχος από τη Νότια Καλιφόρνια, η οποία διαγνώστηκε με καρκίνο του μαστού το 2017, όταν ήταν 59 ετών, είπε ότι ήταν πεπεισμένη ότι οι μαστογραφίες είχαν χάσει τον καρκίνο της για χρόνια.
Έλεγχε κάθε χρόνο και έπαιρνε ένα γράμμα κάθε χρόνο που έλεγε ότι ήταν απαλλαγμένη από καρκίνο. Τα γράμματα της είπαν επίσης ότι είχε πυκνό ιστό μαστού και ότι ήταν διαθέσιμος πρόσθετος έλεγχος, αλλά δεν καλύπτονταν από ασφάλιση.
Έξι μήνες μετά την παντελώς καθαρή μαστογραφία της το 2016, είπε στον γιατρό της ότι το δεξί της στήθος ένιωθε δύσκαμπτο. Ο γιατρός διέταξε μαστογραφία και υπερηχογράφημα.
«Μέσα σε 30 δευτερόλεπτα από τον υπέρηχο, βρέθηκε ο καρκίνος», είπε η κ. Κοστέλο σε συνέντευξή της, προσθέτοντας ότι γνώριζε γιατί «ο τεχνικός χλώμιασε και βγήκε από το δωμάτιο».
Η μάζα είχε μέγεθος τεσσάρων εκατοστών, πρόσθεσε η κ. Κοστέλο: «Είναι δύσκολο για μένα να δεχτώ ότι έχει γίνει από μη ανιχνεύσιμη σε τέσσερα εκατοστά μέσα σε έξι μήνες.
Ωστόσο, ο Δρ. Ο Wong της ομάδας εργασίας είπε ότι δεν υπάρχουν επιστημονικά στοιχεία ότι η πρόσθετη απεικόνιση με χρήση μαγνητικής τομογραφίας ή υπερήχων μειώνει την εξέλιξη του καρκίνου του μαστού και παρατείνει τη ζωή σε γυναίκες με πυκνό ιστό μαστού.
Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν σημαντικές ενδείξεις ότι ο πρόσθετος έλεγχος συχνά οδηγεί σε ψευδώς θετικά αποτελέσματα και μπορεί να οδηγήσει σε βιοψίες, συμβάλλοντας στο άγχος και στις περιττές επεμβατικές διαδικασίες.
«Είναι τραγικό», είπε ο Δρ Γουόνγκ. «Είμαστε τόσο απογοητευμένοι όσο και οι γυναίκες. Αξίζουν να γνωρίζουν εάν πρόσθετοι έλεγχοι θα ήταν χρήσιμοι.
Ωστόσο, ιατρικοί οργανισμοί όπως το Αμερικανικό Κολλέγιο Ακτινολογίας εγκρίνουν πρόσθετο έλεγχο για γυναίκες με πυκνό ιστό μαστού. Υπάρχει έρευνα που δείχνει ότι ο υπέρηχος σε συνδυασμό με τη μαστογραφία ανιχνεύει επιπλέον καρκίνους σε ασθενείς με πυκνό ιστό, είπε ο Δρ. Σταματία Δεστούνη.
Ο Δρ. Ο Δεστούνης είπε ότι για τις γυναίκες με πυκνό στήθος που διατρέχουν μέσο κίνδυνο καρκίνου του μαστού, πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι η μαγνητική τομογραφία είναι η καλύτερη πρόσθετη σάρωση, «με πολύ καλύτερη ανίχνευση καρκίνου και πιο ευνοϊκή θετική πρόγνωση».
Η επιτροπή συνιστά επίσης ετήσιο προσυμπτωματικό έλεγχο για γυναίκες που διατρέχουν μέσο κίνδυνο καρκίνου, και όχι κάθε δύο χρόνια όπως συνιστάται από την επιτροπή. Μια ομάδα ακτινολόγων καλεί όλες τις γυναίκες να αξιολογηθούν για τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού έως την ηλικία των 25 ετών, ώστε οι γυναίκες υψηλού κινδύνου να μπορούν να ξεκινήσουν τον προληπτικό έλεγχο πριν από την ηλικία των 40 ετών.
Ένας αυξανόμενος όγκος στοιχείων δείχνει ότι οι μαύρες, οι Εβραίοι και άλλες γυναίκες της μειονότητας αναπτύσσουν και πεθαίνουν από καρκίνο του μαστού πριν από την ηλικία των 50 ετών σε υψηλότερα ποσοστά από άλλες γυναίκες, σημείωσε η Δρ Δεστούνης.
Οι τρανς άνδρες που δεν έχουν υποβληθεί σε μαστεκτομή θα πρέπει να συνεχίσουν να ελέγχονται για καρκίνο του μαστού, πρόσθεσε, και οι τρανς γυναίκες των οποίων η χρήση ορμονών τους θέτει σε υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του μαστού από τον μέσο άνδρα θα πρέπει να συζητήσουν τον προσυμπτωματικό έλεγχο με το γιατρό τους.
Ενώ η συμβουλή του πάνελ να ξεκινήσει ο προσυμπτωματικός έλεγχος στην ηλικία των 40 είναι μια «βελτίωση», είπε ο Δρ Δεστούνης, οι τελευταίες συστάσεις «δεν φτάνουν αρκετά μακριά για να σώσουν ζωές γυναικών».
